III.- Les obstacles
Mais il existe
des freins à ces avancées. Nous allons donc enfin voir les
obstacles qui freinent ces
énormes avancées, en particuliers le
coût, et la spécialisation
(approfondissement technique) des études.
a) Le
coût
En
effet, le coût des recherches tout
d’abord sont grandes, afin d’avancées
les techniques du futurs, il faut
remédier aux obstacles, par exemple avec le cœur
du cochon, où il faut
maitriser des points génétiques pas encore assez
maitrisé. Toutes ses
recherches un coût élevé et freine donc
l’avancement de ces espoirs.
Même si certain patient ont
bénéficiés de ces techniques tel que
la greffe d’un
cœur de cochon ou la thérapie cellulaire, elle
n’est pas accessible au public
et reste à maitriser.
Il
y a aussi le coût du matériel,
plus on avance, plus les techniques se sophistiquent et se robotisent,
le coût
des machines et des nouveaux ustensiles nécessaire au bon
déroulement des
diverses opérations nouvelles est important.
Le
coût moyen d’un pontage est de 20 000
euros, d’une angioplastie de 5 100 euros et le traitement
médical d’un
infarctus à la phase aiguë de 4 500 euros. La
réduction de l’incidence des
complications graves par un meilleur contrôle des chiffres
tensionnels et
lipidiques entraîne des économies importantes. Le
coût des médicaments n’est pas
le paramètre le plus important puisqu’il est
relativement faible en comparaison
des économies réalisées. Et par
exemple le coût d’un séjour en
hospitalisation
spécialisé en cardiologie, est en moyenne de
10 000 euros chez un enfant
par l’association du
« Mécénat Chirurgie cardiaque,
les enfants du
monde » qui réduisent
considérablement le coût.
b) La
formation en chirurgie cardiaque
Ainsi,
le programme de formation des
étudiants en chirurgie cardiaque change, les futurs
cardiologues doivent avoir
plus de connaissances, ils doivent maitriser les nouvelles techniques,
avoir
plus de connaissance, et doivent acquérir de nouvelles
habilités technique,
ainsi que connaître le fonctionnement des machines des
nouvelles machines de
plus en plus spécialisés et
développées.
Cela accentue la difficulté des études en
chirurgie cardiaque et est donc un
obstacle aux développements des avancées.
Voyons
PAR EXEMPLE, les habiletés
techniques du nouveau programme d’université dans
différents domaines de
cardiologie :
- LA
CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
Implanter la CEC
avec une variété de canulation et techniques
selon la situation clinique du
patient. Être en charge du fonctionnement complet de la CEC
au cours des
interventions. Prendre les décisions techniques
appropriées en cas d’accidents
graves de la CEC.
- LA
PROTECTION DU MYOCARDE
Utiliser les différentes méthodes
d’administration des solutions
cardioplégiques : antérograde,
rétrograde, chaude, froide, reperfusion chaude.
Être
capable d’évaluer
l’efficacité de la méthode de
protection utilisée.
- LA
MALADIE CORONARIENNE
Procéder à la chirurgie de pontage
aortocoronarien avec des conduits
veineux et artériels. Procéder au traitement des
complications de l’ischémie du
myocarde telles que la CIV, l’insuffisance mitrale et
l’anévrisme du ventricule
gauche. Procéder à l’insertion du
ballon intra-aortique lorsque jugé opportun. Assister
et participer à l’implantation de
système d’assistance ventriculaire au besoin.
- LA
MALADIE VALVULAIRE
Procéder aux remplacements valvulaires aortique et
mitral de routine. Procéder
à l’annuloplastie tricuspidienne. Assister ou
procéder aux remplacements
valvulaires complexes incluant les ré opérations,
la reconstruction valvulaire
mitrale, l’agrandissement de l’anneau aortique,
l’implantation des prothèses
sans stent, les homogreffes et les autogreffes.
- LES
MALADIES DE L’AORTE THORACIQUE
Assister ou
procéder
au remplacement de l’aorte thoracique dans les cas de maladie
anévrismale et de
dissection.
- LA
TRANSPLANTATION CARDIAQUE ET
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
Assister ou
procéder
à l’implantation des systèmes de
support mécanique. Procéder au
prélèvement
cardiaque. Assister ou procéder à la
transplantation cardiaque.
- ELECTROPHYSIOLOGIE
Utilisation
d’électrodes épicardiques temporaires
pour le diagnostic et la prise en charge
des troubles du rythme per- et post-opératoires. Assister ou
procéder à
l’implantation de pacemakers permanents et de
défibrillateurs.
- LES
TUMEURS CARDIAQUES
Assister
ou procéder à la
résection chirurgicale des tumeurs et à la
reconstruction des cavités
cardiaques.
- LES
MALADIES DU PÉRICARDE
Procéder au drainage péricardique dans
le cas de tamponnade. Assister ou
procéder à la péricardectomie dans les
cas de constriction du péricarde.
- LA
CHIRURGIE CARDIAQUE PÉDIATRIQUE
Assister à
l’implantation de la CEC dans tous les cas de
chirurgie cardiaque pédiatrique.
Assister
à la réparation de toutes les lésions
congénitales chez l’enfant. Assister ou
procéder à la correction des lésions
congénitales chez l’adulte.
- LA
CHIRURGIE THORACIQUE
Procéder aux différentes incisions de
thoracotomies. Procéder aux
trachéostomies.
Procéder
au drainage thoracique des épanchements du
péricarde et des
- LA
CHIRURGIE VASCULAIRE PÉRIPHÉRIQUE
Pratiquer les incisions d’approche et
la dissection chirurgicale
lors du traitement des maladies carotidiennes, de l’aorte
abdominale et des
artères fémorales. Procéder aux
thrombectomies et aux angioplasties de l’artère
fémorale dans les syndromes ischémiques aigus.
Nous voyons donc que les
habiletés techniques à maitriser sont plus
exigeantes qu’auparavant, cette
spécialisation technologique en freine donc
l’essor de ses avancées et de nos
espoirs, ainsi que bien évidemment le coût des
recherches, du matériel et
des patients ; et de surplus les
difficultés aux développement des techniques qui
rentre au fur et à mesures de
nouveaux problèmes, comme les effets secondaire.
